Le Site ANRS Sénégal
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Introduction
Le site ANRS de recherche sur le Sida du Sénégal entre maintenant dans sa 10ème année, cette durée de la collaboration illustrant la qualité du partenariat établi par toutes les équipes du Sénégal et de la France. Les grandes orientations du site sont restées les mêmes avec en particulier la continuité des travaux sur la diversité génétique des VIH et ses conséquences et sur l'évaluation de l'initiative sénégalaise d'accès aux antirétroviraux selon une approche multidisciplinaire.
L'effet structurant de ces projets s'est maintenu avec un effort important de l'ANRS qui après le renforcement du laboratoire du Pr. S. Mboup (PCR en temps réel et séquenceur), va se traduire par la construction en partenariat avec l'Union Européenne d'un centre de recherche clinique et de prise en charge des personnes vivant avec le VIH au sein du CHU de Fann.
La formation s'est également maintenue à un haut niveau, qu'elle soit pratique ou académique (6 DEA, 3 thèses). Les journées scientifiques du site seront l'occasion de faire le point sur tous ces projets et de définir ceux à venir. L'année 2004 sera marquée par la présence du Président de l'IRD et du Directeur de l'Institut Pasteur ce qui illustre l'engagement auprès de l'ANRS des principales institutions du Nord impliquées.
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Résumé des activités
Le site ANRS de recherche sur le sida du Sénégal (projet SIDAK) a été initié en 1995 suite à la mission d'identification effectuée par Christian Marchal (MAE) et Eric Delaporte.
Les principes qui avaient mené à la création de ce site de recherche étaient la mise en place de projets de recherche ayant pour finalité d'optimiser la prévention et la prise en charge du sida au Sénégal et plus généralement en Afrique.
Ces projets se devaient d'avoir une composante formation importante et de jouer un rôle structurant, en permettant en particulier le renforcement des structures nationales sénégalaises.
Depuis sa création, les principaux partenaires institutionnels sont, au Sénégal, les CHU de Dakar, (Fann et Le Dantec), le centre de Traitement Ambulatoire Croix Rouge (OPALS), l'Hôpital Principal, l'Institut Pasteur et l'Institut d'Hygiène Sociale, le Centre Paul Corréa et le Comité National de Lutte contre le Sida.
Le coordinateur en est toujours le Docteur Ibra Ndoye depuis sa création, et au Nord, Eric Delaporte a remplacé JP Coulaud en 2002. Au Nord, les principaux partenaires sont l'IRD (UMR 145), l'IMEA, l'INSERM U88, l'Institut Pasteur, l'Université d'Aix-Marseille.
sénégalaises.
La recherche clinique sur le VIH
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Introduction :
Dès la création du site ANRS du Sénégal, la recherche clinique a représenté l'un des thèmes majeurs du site.
Pour mener à bien cette recherche, un effort important de renforcement des structures a été entrepris pour le diagnostic des infections opportunistes (fibroscope, appareillage de radiologie), le suivi biologique (Coulter, Fascount au CTA) et plus récemment, la mesure de la charge virale par PCR en temps réel (ABI 7000). Parallèlement, de nombreux stages de cliniciens ont eu lieu et différentes formations académiques réalisées (DEA).
Les structures engagées dans cette recherche sont le service des maladies infectieuses du CHU de Fann (Pr. S. Sow), le CTA (Dr. NF. Ngom), l'hôpital Principal (Pr. M. Debonne, Dr. M. Guèye), le laboratoire de bactério-virologie du CHU Le Dantec (Pr. S. Mboup). Pour le diagnostic des infections opportunistes, l'Institut Pasteur de Dakar est également impliqué.
Les résultats obtenus à la fois dans le cadre de l'ISAARV et dans les essais thérapeutiques montrent qu'une recherche clinique de qualité est opérationnelle.
Un centre de recherche clinique et de prise en charge est programmé ce qui va permettre d'optimiser le potentiel du Sénégal.
L'expertise technique, le niveau des structures de laboratoire ainsi que le début des travaux du centre de recherche clinique font qu'à terme cette activité devrait continuer à se développer en particulier dans l'optique des projets EDCTP.
Les projets actuels de recherche clinique peuvent être sous-divisés selon les trois grands thèmes suivants :
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Evaluation multidisciplinaire de l'Initiative Sénégalaise d'Accès aux ARV (ISAARV) :
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Projets ANRS 1215, 1216 :
- Projet ANRS 1215 : Evaluation et accompagnement de la multithérapie antirétrovirale chez les patients VIH-1 du Sénégal (E. Delaporte, IRD / I. Ndoye, PMLS).
- ANRS 1216 : Observance et impact des ARV au Sénégal
(A. Desclaux, IRD/LEHA, O. Sylla, CHU Dakar)
Ces projets qui associent au Nord l'IRD, l'IMEA et l'Université d'Aix-Marseille sont maintenant terminés. Des données originales à valeur démonstrative ont été obtenues et valorisées de façon importante dans le cadre de publications académiques, de communications internationales et de chapitres de livre. Une version en langue anglaise du livre consacrée aux résultats de l'ISAARV et à ses leçons est en cours d'édition.
Ouvrage de l'ANRS consacré à l'ISAARV :
Desclaux A, Lanièce I, Ndoye I, Taverne B. L'accès aux traitements du VIH/sida au Sénégal. Analyse de l'Initiative sénégalaise d'accès aux médicaments antirétroviraux; aspects médicaux, économiques, sociaux et comportementaux. Paris : Agence Nationale de Recherches sur le Sida, Collection Sciences sociales et sida, 2002.
Autre ouvrage : Philippe Vinard, Mounirou Ciss, Bernard Taverne, Abdoulaye Ly, Ibra Ndoye: Analysis of HIV/AIDS expenditures in Senegal: from pilot projet to national programme. P 459
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Projet ANRS 1242 : Circulation des ARV et des traitements du sida au Sénégal, approche anthropologique.
La circulation des médicaments antirétroviraux et des thérapies anti-sida issues des médecines traditionnelles et néo-traditionnellent soulèvent diverses interrogations, en particulier celles relatives à la nature des produits disponibles et proposés, aux filières d'approvisionnement et de distribution, à la prescription et au suivi du traitement. Evoquer la question en termes de circulation permet de considérer l'ensemble des acteurs, des lieux, des stratégies et des enjeux, du producteur de traitement jusqu'au patient.
Le programme sur la circulation des ARV au Sénégal avait comme objectifs de :
- Réaliser une ethnographie des lieux de prescription, de vente ou de distribution d'ARV ou d'autres " thérapie antivirales " à Dakar. Ces lieux d'accès à des thérapies antirétrovirales seront recherchés au sein des institutions médicales ou paramédicales publiques et privées, dans le secteur pharmaceutique, dans le monde associatif et caritatif, ainsi que dans le secteur informel et le secteur traditionnel.
- Autour de ces lieux d'accès, analyser le rôle des différents acteurs impliqués dans cette circulation des ARV, explorer leur discours et leurs représentations à propos des ARV et observer leurs pratiques de prescription, de vente ou de consommation.
- En complément de l'enquête au Sénégal, identifier, décrire et analyser l'implication d'individus ou d'associations en France dans l'envoi d'ARV en Afrique.
- Examiner l'impact de la réglementation nationale et internationale, des prises de position institutionnelles et des actions de mouvements associatifs concernant la commercialisation des ARV dans les pays du Sud, sur leur circulation au Sénégal.
Ce projet qui a débuté en janvier 2001 s'est terminé en mars 2003. L'équipe de recherche comprennait : Marc Egrot (Laboratoire d'Ecologie Humaine et d'Anthropologie, Aix-en-Provence), Bernard Taverne (IRD, UR 036), Alain Epelboin (CNRS, Paris), Philippe Vinard (Alter, Montpellier), Ibra Ndoye (PNLS) avec la participation de Félix Atchadé, Coumba Diop, Michel Magaud, Emmanuelle Simon & Karine Viollet.
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Projet ANRS 1290 :
Evaluation à long terme en conditions réelles de l'efficacité, la tolérance, l'observance, l'émergence de résistances aux antirétroviraux et du vécu du traitement chez des patients infectés par le VIH à Dakar, Sénégal.
Ce projet s'inscrit dans la continuité des projets précédents mais il ne s'agit plus d'étudier l'ISAARV dans sa globalité mais de répondre à des questions d'ordre biomédicales et sociales sur l'utilisation des ARV sur le long terme dans le contexte africain.
Il s'agit d'une cohorte prospective observationnelle de 420 patients, destinée à évaluer en conditions réelles la prise en charge par les ARV des patients infectés par le VIH dans le cadre d'une initiative gouvernementale africaine avec un recul de 4 ans.
Seront particulièrement étudiées : la mortalité, l'efficacité clinique, l'immunologie et la virologie, la tolérance clinique et biologique, l'émergence de résistances virales, l'observance, l'impact social du traitement sur les conditions de vie des patients.
Partenaires : Programme Multisectoriel de Lutte contre le SIDA, CNLS, Service des Maladies Infectieuses et Centre de traitement ambulatoire du CHU de Fann, Laboratoire de bactériologie/virologie du CHU Le Dantec, Hôpital Principal, IRD et Université d'Aix-Marseille.
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Projet ANRS 1288 :
Etude multicentrique de cohortes thérapeutiques (F. Dabis).
Le site de Dakar participe à cette analyse et une visite de Mathieu Egger a eu lieu à Dakar.
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Perspectives :
Outre l'étude à long terme des premiers patients inclus dans l'ISAARV une réflexion est menée sur la décentralisation de la prise en charge médicale et sociale du VIH/Sida au Sénégal.
Ce projet pourrait se faire, comme pour les projets précédents dans le cadre d'un co-financement UE (ligne B7). Une déclaration d'intention a été rédigée dans ce sens lors du dernier appel d'offres. Les grandes lignes de ce projet seront présentées lors des journées scientifiques par Véronique Collard et Ngoné Guèye.
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