Institut de Médecine et d'Epidémiologie Appliquée
Fondation Internationale Léon MBA
Faculté Denis Diderot Paris 7 (site Xavier Bichat)
Département de Santé Tropicale
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Département de Santé Tropicale :
Algorithme de la conduite à tenir devant un accès à Plasmodium falciparum |
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(A) pratiquer un ECG. (B) S'il existe des signes de gravité : • état de choc • acidose métabolique • coma ou tout trouble de la conscience (aussi minime soit-il) • ou signe neurologique dont des convulsions • oedème pulmonaire ou SDRA • anémie sévère (Hb ≤ 8 g/dl) • insuffisance rénale (créat ≥ 265 micromol) • hypoglycémie (glycémie ≤ 2.2 mmol/l) • manifestations hémorragiques • parasitémie ≥ 5% • ictère ou bilirubine totale >= 50 micromol/l • hémoglobinurie ou des Vomissements répétés |
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=> Appel du réanimateur :
• Quinine IV (8 mg/kg de quinine base en 8h à la seringue électrique) • Surveillance glycémie • Contrôle quininémie (48 heures plus tard). |
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(C) En l'absence de signes de gravité ou de troubles digestifs : |
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(a) Pays de provenance en
zône 1 => Chloroquine (Nivaquine®).
(b) Pays de provenance en zône 2/3 => Critères de prise en charge ambulatoire : • 1. Résultat du diagnostic parasitologique connu le jour même de l'examen • 2. Forme simple sans signe de gravité, sans troubles digestifs • 3. Parasitémie < 5 % • 4. Pas de facteur prédictif de mauvaise observance du traitement • 5. Absence de facteur(s) de risque de gravité (âge avancé, splénectomie, grossesse, pathologie sous-jacente notamment cardiologique, personne vivant seule) • 6. Proximité d'un établissement hospitalier • 7. Médicaments disponibles en pharmacie et accessibles au patient pour une prise immédiate • 8. Consultations possibles à J3, J7, et J28 du traitement 1) En l'absence de ces critères : => Hospitalisation. 2) En leur présence : => Retour à domicile. (Attention : la quinine est souvent non disponible en ville). 3) Dans les deux cas : traitement par : 1. ATOVAQUONE-PROGUANIL (Malarone®) 4 cp en 1 prise/j pendant 3 jours, avec repas. 2. MEFLOQUINE (Lariam® cp 250 mg) : 3 cp en 1 prise, puis 2 cp 8h plus tard ; si poids > 60 kg, 1cp 8h plus tard Contre indications : grossesse, allaitement, antécédent neuropsychique dont épilepsie, intolérance connue au produit. 3.QUININE (Quinimax® cp 500mg) : 1 cp x 3/jour pendant 7 jours Contre indications : fièvre bilieuse hémoglobinurique, troubles de la conduction intra-ventriculaire. |
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